«Кодирование» — бытовое название нескольких разных методов: медикаментозных (дисульфирам — «Эспераль», «Тетурам»; налтрексон — таблетки или инъекция «Вивитрол») и психотерапевтических (метод Довженко, гипноз). Лучше всего доказана эффективность налтрексона, который снижает тягу, и дисульфирама при контролируемом приёме. Ни один метод не гарантирует трезвости без дальнейшей поддержки.
Слово «закодироваться» звучит как одна процедура, после которой алкоголь «перестаёт действовать». На самом деле за ним стоят методы, которые работают совершенно по-разному: одни вызывают тяжёлую реакцию при употреблении, другие уменьшают тягу, третьи опираются на внушение. От этого зависят и риски, и ожидания.
Какие бывают методы кодирования?
- Дисульфирам (Эспераль, Тетурам, Антабус) — таблетки, «подшивка» импланта или инъекция. Блокирует расщепление алкоголя: после выпитого возникают покраснение, сердцебиение, тошнота, падение давления. Реакция может быть опасной.
- Налтрексон — таблетки или инъекция пролонгированного действия (Вивитрол). Уменьшает удовольствие от алкоголя и тягу, но реакции на выпитое не вызывает.
- Психотерапевтические методы — метод Довженко (стрессопсихотерапия), гипноз: во время сеанса пациенту внушают, что алкоголь вреден или опасен.
- «Лазерное», «торпедо», «тройной блок» — часто коммерческие названия, за которыми стоит один из методов выше. Спрашивайте в клинике, какой именно препарат или технику применяют.
Как проходит процедура?
Сначала — консультация нарколога: осмотр, вопросы о болезнях сердца и печени, лекарствах, которые принимает пациент. Для дисульфирама обязателен период трезвости (обычно несколько дней, точный срок определяет врач), потому что реакция с алкоголем в крови опасна. Часто назначают анализы и ЭКГ. Пациент подписывает информированное согласие — кодирование без ведома человека недопустимо и опасно.
Помогает ли кодирование?
Обзоры исследований показывают: налтрексон умеренно снижает риск возврата к тяжёлому употреблению. Дисульфирам эффективнее, когда приём таблеток контролирует кто-то из близких или медиков; надёжных данных об имплантах мало. Для методов внушения качественных доказательств эффективности нет — результат во многом зависит от мотивации человека. Поэтому врачи советуют сочетать любой метод с психотерапией и поддержкой после курса.
Кому кодирование противопоказано?
Для дисульфирама — тяжёлые болезни сердца и сосудов, печени, почек, психозы, эпилепсия, беременность. Налтрексон нельзя сочетать с опиоидами (в том числе обезболивающими на их основе) — препарат блокирует их действие. Окончательно противопоказания определяет врач после осмотра.
Найти учреждение можно в каталоге кодировка от алкоголя, а сравнить цены — на странице цены на лечение.
Частые вопросы
Сколько действует кодировка?
Таблетки дисульфирама и налтрексона действуют, пока человек их принимает; инъекция налтрексона — около месяца. «Сроки» психотерапевтического кодирования условны и зависят от договорённости с врачом.
Можно ли закодировать человека без его ведома?
Нет. Любое медицинское вмешательство требует согласия пациента, а скрытый приём дисульфирама может вызвать опасную реакцию, если человек выпьет.
Что будет, если выпить после кодировки?
После дисульфирама — покраснение, сердцебиение, тошнота, падение давления; в тяжёлых случаях нужна неотложная помощь (103). После налтрексона реакции нет, но алкоголь приносит меньше удовольствия.
Источники
- Rösner S. et al. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010.
- Skinner M. D. et al. Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PLoS ONE, 2014.
- NICE CG115. Alcohol-use disorders: diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence.
- ВОЗ. Алкоголь: информационный бюллетень.
Материал подготовлен редакцией по международным клиническим рекомендациям. Он не заменяет консультации врача; решение о методе лечения принимает врач вместе с пациентом.
