«Кодування» — побутова назва кількох різних методів: медикаментозних (дисульфірам — «Еспераль», «Тетурам»; налтрексон — таблетки або ін’єкція «Вівітрол») і психотерапевтичних (метод Довженка, гіпноз). Найкраще доведена дія налтрексону, що зменшує потяг, і дисульфіраму під контролем прийому. Жоден метод не гарантує тверезості без подальшої підтримки.
Слово «закодуватися» звучить як одна процедура, після якої алкоголь «перестає діяти». Насправді за ним стоять методи, які працюють зовсім по-різному: одні викликають важку реакцію при вживанні, інші зменшують тягу, треті спираються на навіювання. Від цього залежать і ризики, і очікування.
Які бувають методи кодування?
- Дисульфірам (Еспераль, Тетурам, Антабус) — таблетки, «підшивка» імплантату або ін’єкція. Блокує розщеплення алкоголю: після випитого виникають почервоніння, серцебиття, нудота, падіння тиску. Реакція може бути небезпечною.
- Налтрексон — таблетки або ін’єкція пролонгованої дії (Вівітрол). Зменшує задоволення від алкоголю й тягу, але реакції на випите не викликає.
- Психотерапевтичні методи — метод Довженка (стресопсихотерапія), гіпноз: сеанс навіювання, що алкоголь шкідливий чи небезпечний.
- «Лазерне», «торпедо», «потрійний блок» — часто комерційні назви, за якими стоїть один із методів вище. Запитуйте в клініці, який саме препарат чи техніку застосовують.
Як проходить процедура?
Спершу — консультація нарколога: огляд, питання про хвороби серця й печінки, ліки, які пацієнт приймає. Для дисульфіраму обов’язковий період тверезості (зазвичай кілька днів, точний строк визначає лікар), бо реакція з алкоголем у крові небезпечна. Часто призначають аналізи й ЕКГ. Пацієнт підписує інформовану згоду — кодування без відома людини неприпустиме й небезпечне.
Чи допомагає кодування?
Огляди досліджень показують: налтрексон помірно знижує ризик повернення до важкого вживання. Дисульфірам ефективніший, коли прийом таблеток контролює хтось із близьких чи медиків; надійних даних про імплантати мало. Для методів навіювання якісних доказів ефективності немає — результат значною мірою залежить від мотивації людини. Тому лікарі радять поєднувати будь-який метод із психотерапією та підтримкою після курсу.
Кому кодування протипоказане?
Для дисульфіраму — тяжкі хвороби серця й судин, печінки, нирок, психози, епілепсія, вагітність. Налтрексон не можна поєднувати з опіоїдами (зокрема знеболювальними на їх основі) — препарат блокує їхню дію. Остаточно протипоказання визначає лікар після огляду.
Знайти заклад можна в каталозі кодування від алкоголізму, а порівняти ціни — на сторінці ціни на лікування.
Часті питання
Скільки діє кодування?
Таблетки дисульфіраму й налтрексону діють, поки людина їх приймає; ін’єкція налтрексону — близько місяця. «Строки» психотерапевтичного кодування умовні й залежать від домовленості з лікарем.
Чи можна закодувати людину без її відома?
Ні. Будь-яке медичне втручання потребує згоди пацієнта, а прихований прийом дисульфіраму може спричинити небезпечну реакцію, якщо людина вип’є.
Що буде, якщо випити після кодування?
Після дисульфіраму — почервоніння, серцебиття, нудота, падіння тиску; у важких випадках потрібна невідкладна допомога (103). Після налтрексону реакції немає, але алкоголь приносить менше задоволення.
Джерела
- Rösner S. et al. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010.
- Skinner M. D. et al. Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PLoS ONE, 2014.
- NICE CG115. Alcohol-use disorders: diagnosis, assessment and management of harmful drinking and alcohol dependence.
- ВООЗ. Алкоголь: інформаційний бюлетень.
Матеріал підготовлено редакцією за міжнародними клінічними рекомендаціями. Він не замінює консультації лікаря; рішення про метод лікування ухвалює лікар разом із пацієнтом.
